مهم جدا لمرضى السكر - منتدى الحياة الزوجية | دليل النساء المتزوجات | الثقافة الزوجية والعائلية

::[مواضيع لم يتم الرد عليها ]::

العودة   منتدى الحياة الزوجية | دليل النساء المتزوجات | الثقافة الزوجية والعائلية > الحياة الزوجية والطب | الصحة والطب البديل | رشاقة وريجيم والنظام الغذائي > الطب - علاج - طب عام - طبيب عام - موقع طبي
التسجيل البحث مشاركات اليوم اجعل كافة الأقسام مقروءة

الطب - علاج - طب عام - طبيب عام - موقع طبي الطب البديل - الطب النبوي - الطب النفسي - الطب الجنسي يشمل الطب النبوي وغيره من العلاجات الطبية الحديثة طبيبك الطب البديل جابر القحطاني - الطب - علاج - طب عام - طبيب عام - موقع طبي


::[ تحديث ... سياسة وقوانين المنتدى ]::

مهم جدا لمرضى السكر

هذا مواضيع متفرقه جمعتها ونقحتها خاصه لمرضى السكري وهي ممتازه وتستحق القراءه : قواعد ونظريات مهمه جدا جدا : 1- كلما زاد تحليل السكر في الدم كلما زاد السيطره عليه

إضافة رد
 
LinkBack أدوات الموضوع انواع عرض الموضوع

قديم 05-09-2013, 10:00 AM   المشاركة رقم: 1 (permalink)
المعلومات
الكاتب:
اللقب:
عضو فضي

البيانات
التسجيل: Feb 2011
العضوية: 252854
المشاركات: 1,953 [+]
بمعدل : 0.79 يوميا
اخر زياره : [+]
المدينه: السعوديه - الجبيل الصناعيه
الجنس : ذكر
معدل التقييم: 70962747
نقاط التقييم: 709626253
musician1 has a reputation beyond reputemusician1 has a reputation beyond reputemusician1 has a reputation beyond reputemusician1 has a reputation beyond reputemusician1 has a reputation beyond reputemusician1 has a reputation beyond reputemusician1 has a reputation beyond reputemusician1 has a reputation beyond reputemusician1 has a reputation beyond reputemusician1 has a reputation beyond reputemusician1 has a reputation beyond repute
آعجبنيً: 70
تلقي آعجاب 53 مرة في 44 مشاركة
 

الإتصالات
الحالة:
musician1 غير متصل

المنتدى : الطب - علاج - طب عام - طبيب عام - موقع طبي
مهم جدا لمرضى السكر


هذا مواضيع متفرقه جمعتها ونقحتها خاصه لمرضى السكري وهي ممتازه وتستحق القراءه :
قواعد ونظريات مهمه جدا جدا :
1- كلما زاد تحليل السكر في الدم كلما زاد السيطره عليه ..عن نفسي انا احلل قبل وبعد كل وجبه زائد قبل النوم واول ما اصحى من النوم.
2- الانسولين هرمون بناء وباالتالي اي مريض بالسكر يفضل ان ياخذ الانسولين بدري من بدايه اكتشاف مرض السكر حتى يكون نشيط
ولشفاء الالتهابات والجروح بسرعه والاستفاده من طاقه الاكل ..الانسولين هو مفتاح دخول الطاقه اللي في الاكل الى خلايا الدم.
3- بالانسولين تقدر تاكل سكريات وحلويات باعتدال ومراقبه ..اي تعيش كشخص عادي.
4- اي شخص فيه سكر ولا يتلقى العلاج فهو يخاطر بحياته كثير كثير كثير .
5-لابد من اختبار وتحليل hba1c كل 3 شهوروالمفروض يكون اقل من 7% ( هذا الطريقه الحديثه لقياس مخزون السكر في الدم للثلاثه شهور اللي فاتت )...التحليل في المستشفى .
6- لابد من اقتناء جهاز التحليل في المنزل .
7- مريض السكري هو طبيب نفسه ويجب ان يكون مثقف سكري لان اكثر الاطباء لا يهتمون بك !! انت من يهتم بنفسك .
8- تعلم كيف تعتمد على اعراض انخفاض او ارتفاع السكر بالدم من خلال المتغيرات في الجسم بدون الجهاز ..مثل زغلله النظر..الكسل..النعاس ..الرجفه ..الجوع ..انسداد الشهيه ..المزاجيه (تذبذب المزاج ) ..العصبيه ..الاكتئاب ...وغيرها من الاعراض.
=====================
قانون توقيت حَقْن الأنسولين :
من الصعب أستخدام أي دواء بأمان ما لم يمكنك التنبؤ بما سيحدثه من تأثير في جسدك و هذا هو الحال مع الأنسولين
إذا كنت مريض سكري من النوع 1 أو من النوع 2 المعتمد علي الأنسولين ، فإنه يُمْكِنُك أن تحْقِن الأنسولين سريع المفعول بحوالي 15 – 30 دقيقة قبل وجبة ما أو حتي

مع أو بعد الوجبة حسب مكونات الوجبة – لتغطية أرتفاع نسبة السكر في الدم بعد الأكل.

الأنسولين السريع المفعول، على الرغم من الأسم، فإنه لا يُمْتَصْ في الدم بالسرعة المتوقعة منه و لا يمكن أن يقترب من سرعة و دقة أنسولين المرحلة الأولي Phase 1

insulin عند الأشخاص العاديين الغير مصابين بداء السكري.

وهذا ينطبق أيضا علي الأنسولين ليسبرو Lispro أو أبيدرا Apidra أو نوفولوج Novolog أو حتي نوفو رابيد Novo Rapid فكلهم لا يستطيعون

مجاراة Matching السرعة التي يرتفع بها معدل السكر في دمك عندما تأكل وجبة من الكربوهيدرات السريعة المفعول (البسيطة) .



السيناريو الأول هو أنك إذا كنت تأكل وجبة مليئة بالكربوهيدرات السريعة المفعول (خبزا أبيض مثلا أو معجنات أو دونتس) ، و تحاول أن تغطيها بالأنسولين فإنك ستحصل علي

معدل سكر عالي بسرعة متبوعا بهبوط في معدل السكر عندما يبدأ الأنسولين السريع المفعول في العمل.

وهذا يعني أنه سيكون لديك أرتفاع سكر في الدم بعد كل وجبة بشكل دائم تقريبا ، خاصة لو كانت وجباتك كلها من هذا النوع ، و إذا أستمررت هكذا فإنك لا محالة ستقع فريسة

لمضاعفات مرض السكري الطويلة الأمد .



أما السيناريو الثاني وهو أنك ستنتظر حتي يبدأ مفعول الأنسولين المحقون في العمل أو قبل ذلك بقليل ، ثم تبدأ بتناول الطعام الملئ بالكربوهيدرات السريعة المفعول في محاولة منك

للحيلولة دون أرتفاع نسبة السكر في الدم . و لكنك في هذه الحالة تخاطر بأن يهبط السكر بدمك هبوطا شديدا و الذي إذا حدث سيدفعك دفعا لتأكل المزيد من الطعام لتعوض

النقص الذي حدث في السكر، على افتراض أنك لن تفقد الوعي أولاً.

وفي كلتا الحالتين فأنت لا تستطيع التحكم بالمرض.



يقول د. روب تومسون مؤلف كتاب The Low Starch Diabetes Solution (و هو بالمناسبة مريض سكري) في أحد فصول الكتاب

و الذي أسماه قطعة اللحم و قطعتين الخبز The Steak and the Two Slices of B19_55.gif ? يقول أنه أكل وجبة بها قطعة كبيرة من اللحم

و سلطة سيزر وأسباراجوس و قشر بطاطس مخبوزة مخلوطة بالزبد ثم قام بقياس السكر بعدها فوجد أن تأثير هذه الوجبة علي سكر دمه كان ضئيلا جدا ? في حين أنه في يوم

آخر أكل سندوتشا به قطعتين Two Slices of Whole Wheat b19_55.gif من الخبز الأسمر ثم قام بالقياس بعدها فوجد أن معدل السكر في دمه أرتفع

120 …. لقد جربت أنا هذا و أعتقد أن الكثير منكم جربه و الذي جربه يعلم أن هذا صحيح 100%.



إذن مفتاح توقيت حَقن الأنسولين هو معرفة كيف تؤثر الكربوهيدرات (بحسب نوعها) والإنسولين في أرتفاع و إنخفاض السكر في الدم، ثم إستخدام تلك المعرفة للحد من

التقلبات في سكر الدم.



و بما أنك لا تستطيع فعليا كما ذكرنا عاليه أن توائم بين الوجبة المليئة بالكربوهيدرات السريعة المفعول و الأنسولين ، إذن فإنه يجب عليك أن تأكل الطعام المناسب و الذي يسمح

لك بالتحكم في معدل السكر في دمك بإستخدام الأنسولين المتاح.



إذا كنت تستهلك كميات صغيرة و معتدلة فقط من الكربوهيدرات البطيئة المفعول (المعقدة)، فذلك يُمَكِّنكَ من منع أرتفاع نسبة السكر في الدم بأستخدام الأنسولين العادي

regular insulin أو السريع المفعول نوفو رابيد Novo Rapid مثلا. . و بمعني أدق الحد من أكل الكربوهيدرات البسيطة و أكل الكربوهيدرات

المعقدة بتعقل هو المفتاح الحقيقي لضبط مستويات السكر في الدم و تجنب التقلبات الحادة في سكر الدم.

وفي الواقع، بتقييد استهلاك الكربوهيدرات ، العديد من مرضى السكري “من النوع الثاني ” سوف يكونون قادرين على منع أرتفاع السكر في الدم بدون حَقْن أنسولين خارجي و

في هذه الحالة يكون الأنسولين المنتج بواسطة بنكرياسهم Phase 2 Insulin كافيا لضبط معدل السكر في الدم لديهم. و سيقلل مرضي السكري النوع 1 و

النوع 2 المعتمد علي السكري من الأنسولين المستخدم بشكل ملحوظ.



الآن و مع نهاية القوانين الثلاثة تعالوا نتذكر عمليا الآتي:

كلما كان المدخل إلي جسمك قليلا سواء كان كربوهيدرات سريعة المفعول أو أنسولين كلما كنت أقدر علي ضبط معدل السكر في دمك و كلما قلت نسبة الخطأ في التوقع و

الحساب و كان التحكم بالمرض أدق.
كلما أنتقيت من الطعام الأصناف ذات التأثير الأقل و الأبطأ علي أرتفاع سكر دمك كلما سهل عليك المناورة بالأنسولين و تحقيق أفضل النتائج.

جرب معي الآتي لمدة أسبوعين و أعلمني بالنتائج:

لا تأكل أرز و لا خبز و لا معكرونة و لا بطاطا أو كل كميات محدودة جدا منهم و كُل كميات معتدلة من الخضروات و الفواكة الأقل في الحمل الجلايسمي Glycemic

Load مثل الفراولة و البطيخ…كُلْ كميات معتدلة من البروتينيات و الدهون الأحادية غير المشبعة …..ثم قس و راقب نتائجك و ستري العجب.

أتمني مع هذا فقط أن تمشي 45 دقيقة 3 مرات أسبوعيا…جرب …لن تخسر شيئا…..بل ستكسب الكثير…
================================================== ===================
مهارات أستخدام الأنسولين – معامل الحساسية




معامل حساسية الأنسولين – معامل التصحيح Insulin senstivity factor or Correction factor



قد عرفنا من مقالات المناورة بالأنسولين ، أنظمة أستخدام الأنسولين المختلفة و كيفية التنقل و المناورة بينها لتحقيق أفضل تحكم بمرض السكري

و يتبقي لنا أن نعرف بعض المهارات الأساسية و اللازمة لأستخدام الأنسولين السريع المفعول و التي تعد من الأدوات الضرورية لكل مريض سكري يستخدم الأنسولين.



هذه المهارات منها كيفية عد الكربوهيدرات و التفرقة بين أنواعها و معرفة كيف تعمل أنواع الأنسولين المختلفة (تكلمنا عنها سابقا) و تحديد توقيت حقن الأنسولين و تحديد عدد

وحدات الأنسولين السريع المفعول
عدد وحدات الأنسولين السريع المفعول المطلوب حقنها قبل أو أثناء الأكل يعتمد علي أربع عوامل رئيسية:

ما هو معدل السكر في الدم قبل الأكل و هل يلزم له تصحيح أم لا
ما هي عدد جرامات الكربوهيدرات المُزْمَع أكلها في الوجبة
عدد وحدات الأنسولين المتبقية في الدم من آخر حقن للأنسولين
إذا كان هناك نية لممارسة أي رياضة خلال مدي تأثير الأنسولين


لنحقق أو نقترب من تحقيق معدل سكر الدم المطلوب Blood Sugar Target ، سواءاً كان أرتفاعا أو إنخفاضا ، تعالوا نتكلم اليوم عن أول عامل ألا و هو كيف

نصحح معدل السكر في الدم سواء كان عاليا أو منخفضاً قبل الأكل:



نفترض جدلا أن ميعاد وجبة الغذاء قد حان و من ثَمَّ فإنك قست معدل السكر في دمك قبل الأكل فوجدته 240 مجم/دل في حين أن هدفك ان تكون 120 بعد الأكل – هنا

يجب أن تصحح هذا القياس بأن تحقن عدد وحدات محددة من الأنسولين السريع المفعول و التي ستُخفِّض معدل السكر في دمك إلي الرقم المطلوب ، ألا و هو 120 مجم/دل



و لكي تفعل هذا فإنك يجب أن تعرف ما هو معامل حساسيتك للأنسولين ، أي ما هو مدي أستجابة معدل السكر في دمك (إنخفاضاً) لكل وحدة أنسولين سيتم حَقْنها و هذا الرقم

يختلف من شخص إلي آخر و من مرحلة سنية إلي أخري بل من وقت إلي آخر عند نفس الشخص في نفس اليوم، ففي الأغلب أن معامل حساسيتك للأنسولين صباحا يختلف عنه

ظهرا و مساءاً.



و لكي تعرف معامل حساسيتك للأنسولين فإن هناك طريقتين….طريقة حسابية تقريبية و طريقة مؤكدة قائمة أساساً علي حالتك أنت و مبنية علي التجربة و القياس و هذه هي

الطريقة الأدق.


الطريقة الحسابية و تسمي قاعدة ال 1700:



و هي أن تحسب عدد وحدات الأنسولين الكلية اليومية التي تأخذها ، مشتملة علي الأنسولين السريع و الأنسولين القاعدي ثم أقسم هذا الرقم علي 1700 يكون الناتج هو معامل

الحساسية للأنسولين لديك

فمثلا إذا كنت تحقن 20 وحدة لانتوس يوميا و 20 و حدة نوفورابيد يكون أستهلاكك الكلي اليومي من الأنسولين 40 وحدة و بقسمة 1700 علي 40 يكون الناتج هو

42.5 و يكون هذا هو معامل الحساسية التقريبي لديك 42.5 أي أن كل وحدة أنسولين سريع تحقنها تعمل علي خفض السكر في دمك 42.5 مجم/دل

و هنا نفترض التقريب الأعلي (45 بدلا من 42.5) كمعامل أمان حتي نتأكد مع الوقت و مقارنة القياسات بعدد وحدات الأنسولين المحقون ، أن هذا الرقم قريب من الواقع

.



مثال آخر إذا كان كل ما يحقنه طفلك في اليوم هو 10 وحدات ( أفتراضا أن الطفل يأخذ أنسولين سريع و أنسولين قاعدي) – فبقسمة 1700 علي 10 يكون معامل

حساسية الأنسولين للطفل = 1700/10 = 170 أي أن كل وحدة أنسولين سريع المفعول تخفض معدل السكر في دمه بمقدار 170 مجم/دل


الطريقة الثانية و المبنية علي التجربة و القياس:



التصحيح الإيجابي – إذا كان معدل السكر في الدم عاليا قبل الأكل



قِس معدل السكر في دمك بعد 4 ساعات علي الأقل من آخر مرة حقنت فيها أنسولين سريع المفعول حتي تضمن أن مفعوله قد أنتهي و سجل هذا الرقم الأول

لو وجدت أن القياس مرتفعا (250 مثلا) خذ عدد وحدات أنسولين سريع المفعول مناسب وحدتين مثلا مع توخي الحذر في حالة الأطفال الصغار حيث تكون معامل

حساسيتهم للأنسولين أعلي.

أبدأ في ممارسة حياتك كالمعتاد مع الحرص علي عدم الأكل أو ممارسة أي رياضة أو التعرض لضغط نفسي في خلال الأربع ساعات القادمة

قس مرة أخري بعد 4 ساعات من حقن الأنسولين و سجل الرقم الثاني

أطرح الرقمين من بعض ثم أقسم هذا علي عدد الوحدات المحقونة يعطيك هذا معامل حساسية الأنسولين لديك

أفعل هذا في أيام أخري (و أوقات أخري من اليوم) حتي تتأكد أن هذا الرقم الذي حصلت عليه هو أقرب رقم للواقع



ملاحظات:

أعلم أن معامل حساسيتك للأنسولين صباحا يكون أقل من ظهرا و ظهرا يكون أقل من مساء
أعلم أيضا أن من شروط نجاح هذه التجربة أن يكون الأنسولين الطويل المفعول مضبوطا لديك أي أن عدد وحدات القاعدي (اللانتوس أو الليفيمير) التي تحقنها خلال ال

24 ساعة تحقق ثبات السكر في دمك ما بين الوجبات و أثناء اليوم



مثال:

القياس الأول = 240

عدد وحدات الأنسولين السريع المفعول المحقونة = 3

القياس الثاني بعد 4 ساعات = 120

معامل الحساسية للأنسولين = (القياس الأول – القياس الثاني) ÷ عدد وحدات الأنسولين اسريع المحقونة

معامل الحساسية للأنسولين = 240 – 120 ÷ 3 = 40

أي أن كل وحدة أنسولين تخفض سكر الدم بمقدار 40 مجم/دل



الآن و قد عرفت معامل حساسيتك للأنسولين (معامل التصحيح) – فتعال نرجع مرة أخري – أنت الآن تريد أن تأكل فقست معدل السكر فوجدته 240 و بما أنك تعرف

مثلا أنك ستأكل 40 جم كربوهيدرات و أن أ : ك ( Insulin to Carb ratio ) لديك هي 1 : 4 أي أن كل وحدة أنسولين تغطي 4 وحدات

كربوهيدرات..

إذن فأنت تريد أن تحقن 40 ÷4 = 10 وحدات أنسولين ليرجع معدل السكر في دمك بعد الأكل بساعتين إلي حوالي 240 كما بدأت قبل الأكل.



و لكن الحقيقة هو أن هدفك أن تكون بعد الأكل بساعتين هو 160 و ليس 240 و لذا أنت تريد أن تصحح معدل السكر في الدم بناءا علي قياس ما قبل الطعام وصولا إلي معدل

سكر الدم المراد تحقيقه بعد الأكل your target ، و هنا يأتي دور معرفتك بمعامل التصحيح أو معامل حساسيتك للأنسولين كما تكلمنا عنه عاليه



أفترض أن معامل التصحيح لديك مثلا = 1 : 20 أي أن كل وحدة أنسولين تخفض سكر الدم بمقدار 20 مجم/دل و من هنا إذا كنت ترغب في خفض (تصحيح)

سكر دمك من 240 إلي 160 يكون عليك أن تطبق هذه المعادلة:

عدد وحدات الأنسولين المطلوب حقنها للتصحيح = (معدل السكر المراد تصحيحه و هي قراءة ما قبل الأكل – معدل السكر المراد تحقيقه) ÷ معامل التصحيح

عدد وحدات الأنسولين المطلوب حقنها للتصحيح = 240 – 160 ÷20 = 4 وحدات أنسولين

لاحظ أن هذه المعادلة تكون صحيحة في حالة ما إذا كان معدل السكر في الدم عاليا قبل الأكل



هذه المعادلة يدخل فيها عوامل أخري مثل:

كيفيةحساب ما إذا كان هناك أنسولين متبقي في دمك وقت الأكل من حقن قريب سابق Insulin on board IOB أم لا
أو مثلا إن كنت تنوي أن تمارس الرياضة بعد ساعتين من الوجبة ….سنتكلم عن هذه العوامل الأخري في المقال القادم إن شاء الله



أي أنك في النهاية (مفترضا أنه ليس هناك أنسولين سريع في دمك و أنك لن تمارس الرياضة في خلال الأربع ساعات القادمة) تريد أن تحقن 4 وحدات تصحيح + 10

وحدات لتغطية الكربوهيدرات في الوجبة = 14 وحدة أنسولين لكي يصل معدل السكر في دمك بعد الأكل إلي 160

ملاحظة من الممكن تغطية الرياضة بالكربوهيدرات في حال إذا لم يحسب حسابها في جرعة التصحيح


التصحيح العكسي (في حالة إذا كان سكر الدم منخفضا قبل الأكل):



بالطبع هناك تصحيحاً عكسياً و هو أن يكون سكر الدم لديك قبل الأكل منخفضا – مثلا 70 – و أن يكون هدفك أن تصل بعد الأكل إلي 140



مثال:

أفترض أنك ستأكل 40 جم كربوهيدرات و التي يلزم معها كما قلنا حقن 10 وحدات (جسب أ : ك لديك) لكي تخفض معدل السكر في دمك بعد الأكل إلي 70 مرة

أخري و لكنك تريد الوصول إلي 140 بعد الأكل – لذا وجب هنا الإقلال من عدد الوحدات المحقونة إعتمادا علي معرفتك بمعامل حساسيتك للأنسولين

لو كان معامل حساسيتك للأنسولين = 1: 20

فإن عدد وحدات الأنسولين المطلوب حذفها = (معدل قراءة السكر المراد تحقيقه – قراءة ما قبل الأكل) ÷ معلمل الحساسية للأنسولين



إذن عدد وحدات الأنسولين المطلوب حذفها = (140 – 70) ÷20 = 3.5 وحدة أنسولين

إذن الأنسولين المطلوب حقنه = الأنسولين المطلوب لتغطية الكربوهيدرات في الوجبة – وحدات الأنسولين المطلوب حذفها

الأنسولين المطلوب حقنه = 10 – 3.5 = 6.5 وحدة



كما تري أن معرفة معامل حساسيتك للأنسولين (معامل التصحيح) يُعد من أهم العوامل التي تساعدك علي التحكم الممتاز بمرض السكري إذا كنت ممن يعتمدون علي

الأنسولين.




================================================== =================
المناورة بالأنسولين (1)




سيناريوهات العلاج بالأنسولين:

هناك خمس أختيارات أو خمس سيناريوهات للعلاج بالأنسولين لمريض السكري سواءاً كان من النوع الأول أوالثاني المعتمد علي الأنسولين و سنتطرق إليها بالترتيب من الأختيار

الأول إلي الخامس في ترتيب تصاعدي من حيث فاعلية و جدوي الأختيار في نجاح علاج مرض السكري و نجاح الأختيار علي المدي اللحظي اليومي و علي المدي البعيد (تجنب

المضاعفات)…بمعني أن الأختيار الأول هو أقل أختيار يمنحك تحكما دقيقا ناجحا بمرض السكري و الخامس هو أفضل أختيار يمنحك تحكما دقيقا ناجحا بمرض السكري.

الأختيار الأول: أنسولين مخلوط (سريع المفعول و متوسط المفعول) Fast acting & NPH – عدد 2 حقنة يوميا:

أمثلة: Mixtard 30/70 – Humalog 25/75 -novomix 30/70

قبل الأفطار: يحقن عدد وحدات محدد من الأنسولين المخلوط (سريع المفعول و متوسط المفعول)

قبل العشاء: يحقن عدد وحدات محدد من الأنسولين المخلوط (سريع المفعول و متوسط المفعول)



ملحوظة: يظن كثيرٌ من المرضي أن هذا هو أحسن أختيار ….لأنه أسهل أختيار…تعال نقرأ و نري إن كان هذا صحيحاً أم لا.



الأنسولين المخلوط به عيب أساسي ألا و هو أنه لا يمكنك تغيير النسبة المخلوطة من الأنسولين السريع المفعول و المتوسط المفعول سواءا كانت 30 – 70 أو 25 –

75 أو 50 – 50.

فلو أنك أحتجت المزيد من الأنسولين السريع المفعول لسبب ما ? فأنت أيضا يجب أن تحقن معه النسبة المخلوطة من الأنسولين المتوسط المفعول و العكس صحيح.



شئٌ آخر مهم جدا يحدث هنا و هو أنه عندما تأخذ أنسولين متوسط المفعول (بالطبع مخلوطاً مع السريع المفعول) في الصباح و الذي يبلغ ذروته بعد الظهيرة بقليل فإنك هنا

يجب أن تأكل وجبات محسوبة و مقننة أو سناك في أوقات محددة و بعدد جرامات كربوهيدرات معينة و التي أخذت علي أساسها حقنة الأنسولين و أي تغيير في هذا بالزيادة أو

النقصان يعرضك حتما إما لأرتفاع أو هبوط في سكر الدم.

أما إذا مارست رياضةً ما أو مارست جهداً إضافياً غير متوقعاً , فإنك ستتعرض لأحتمالات حدوث هبوط في سكر الدم و يحدث هذا خاصة عند الأطفال حيث أنهم يلعبون و

يبذلون نشاطاً إضافياً بالغريزة وفي بعض الأحيان من دون أن تعلم الأم - كما يحدث أحيانا في المدرسة مثلا من شغل إحدي الحصص المدرسية بحصة ألعاب رياضية لم تحسب

الأم حسابها في حقنة الصباح و هنا يمكن أن يحدث هبوط مفاجئ في سكر الدم عند الطفل نتيجة للأنسولين NPH المحقون.



أما في المساء فعندما تأخذ أنسولين متوسط المفعول (بالطبع مخلوطا مع السريع المفعول) فإنه يصل لذروته في منتصف الليل أو بعده بقليل و يخف أثره عند الفجر مما يعرض

معظم المستخدمين لهبوط في سكر الدم في منتصف الليل و أرتفاع في سكر الدم عند الأستيقاظ صباحا ? أضف إلي هذا ظاهرة الفجر مما يجعل قراءات الصباح أسوأ مما هو

متوقع دائما.






Option 1





الميزة الأساسية في هذا النوع من الأنسولين :



سهولة الأستخدام و محدودية عدد الحقنات اليومية
قلة إحتمالات الخطأ الناتج عن أستخدام الأنسولين الخطأ حيث أن المستخدم هو نوع واحد فقط من الأنسولين.
كما أن حقن أنسولين متوسط المفعول مرتين يوميا يضمن وجود أنسولين قاعدي دائما بالجسم.

مما سبق , رأينا أن الأنسولين المخلوط له مميزاته و عيوبه و لكنه أثبت عمليا أنه جيد بالنسبة للمرضي الذين لايرغبون أو لا يريدون أو لا يستطيعون أن يتعلموا كيف يتحكمون

بشكل أدق و أفضل في مرض السكري بإستخدام إختيارات و بدائل أخري من أنواع الأنسولين المتاحة و بطريقة تحاكي نوعا ما عمل البنكرياس.. أي أن هذا أسهل بكثير

بالنسبة لهم.

إذا كنت تستخدم هذا الأختيار لأن طبيبك قال لك هذا ? و أنت لا تعلم , فمن فضلك أقرأ و تعلم و فكر و لا تقل كل الأطباء يقولون هذا . بل ناقش طبيبك و واجهه بالذي قرأته

و تعلمته حتي تصل للسيناريو الصحيح المناسب لحالتك أنت و الذي يحقق أفضل النتائج معك.

أما إن كنت تستخدمه لأنك لا تريد أن تتعلم و تري أن هذا أسهل !!!! إذن فلتستعد أن تتحمل تبعة أختيارك من تحكم ضعيف بالمرض و مضاعفات (وقاك الله منها) في

المستقبل.

أعلم أن دراسات السيطرة على مرض السكري و مضاعفاته ودراسات المتابعة بحسب كتاب 50 Diabetic Myths that

that can ruin your life تُبَين أن الضبط الدقيق للجلوكوز أو لسكر الدم يُقَلِل من مخاطر المضاعفات التالية حسب النسب المئوية التالية:

أمراض العين — 76 في المئة
أمراض و مضاعفات الكلي 50 في المئة
تلف الأعصاب 60 في المئة.
أمراض القلب والأوعية الدموية 42 في المئة.
السكتة الدماغية و القلبية 57 في المئة.

ما رأيك إذن….ألا تستحق هذه الأرقام أن نتعلم … ؟؟؟!!!


================================================== ============
المناورة بالأنسولين (2)





المناورة يالأنسولين Insulin Maneuverability 2

السيناريو الثاني لأستعمال الأنسولين:

قبل الأفطار: أنسولين سريع المفعول NovoRapid مثلا و أنسولين متوسط المفعول NPH

قبل العشاء: أنسولين سريع المفعول NovoRapid

قبل النوم مباشرة: أنسولين متوسط المفعول NPH
option 2



نستطيع أن نلحظ في الصورة أعلاه ما يلي:



أن وجبة الأفطار و العشاء مغطاة بالأنسولين السريع المفعول مما يعطي تحكما جيدا لمستوي السكر في الدم بعد أكل هاتين الوجبتين

أن و جبة الغذاء مغطاة بالأنسولين المتوسط المفعول مما ينبهنا علي ضرورة البعد عن الكربوهيدرات البسيطة في الغذاء

فترة النوم حتي الأستيقاظ مغطاة بالأنسولين المتوسط المفعول

الميزات الواضحة لهذا السيناريو:

المريض هنا يستطيع أن يخلط يدوياً بين الأنسولين سريع المفعول NovoRapid و الأنسولين متوسط المفعول NPH بالنسبة التي يريدُها بدلاً من أستخدام الأنسولين

المخلوط مُسبقاً بِنسَب لا يستطيع المريض تغييرها كما هو الحال في السيناريو الأول



و من هنا فإن المريض يستطيع ضبط الجرعة المناسبة من الأنسولين سريع المفعول بحرية تامة حسب المُسْتَهْلَك من الكربوهيدرات في الأفطار و بالمثل في العَشاء حيث أنه

يأخذ أيضاً أنسولين سريع المفعول وحده و يُؤَجَّل الأنسولين متوسط المفعول NPH لوقت النوم



و بتأخير توقيت حقن الأنسولين متوسط المفعول NPH إلي ما قبل النوم مباشرة فإن وقت الذروة للأنسولين NPH يكون في هذه الحالة في الصباح الباكر أو وقت الفجر تقريبا و

هو نفس الوقت الذي تحدث فيه ظاهرة الفجر Dawn Phenomenon . و هذا يعمل علي ضبط مستوي السكر في الدم طوال الليل و ضبط قياس السكر في الصباح

عند الأستيقاظ من النوم


من عيوب هذا النظام:

هو أن مريض السكري يجب أن يراقب أي طعام أو سناك يتناوله في الفترة ما بين الصباح و الظهيرة و فترة الظهيرة و بعد الظهيرة و المساء بحيث يجب أن يتناسب هذا الطعام

مع وحدات الأنسولين NPH التي حقنت في الصباح

و هكذا يكون الحال أيضا عند ممارسة أي رياضة غير محسوب تأثيرها وقت أَخْذْ حقنة الصباح بمعني آخَرْ أنه أن هذا الأختيار لا يعطي مريض السكري المعتمد علي الأنسولين

المرونة المطلوبة في التعامل و المناورة بين الأنسولين و الطعام و الرياضة و أي مناسبة أجتماعية طارئة.


لمن هذا السيناريو:

هذا النظام يلائم المرضي الذين لديهم جدول ثابت غير متغير و ليس به الكثير من الأنشطة المتوقع حدوثها بصورة نمطية



يتماشي هذا النظام أيضا مع الذين يعتمدون علي الغير في أخذ حقن الأنسولين و خاصة إذا كان الذي يحقن المريض Caregiver غير متواجد مع المريض في فترة الظهيرة

و ما بعد الظهيرة مثل فترة المدرسة مثلا



في حالات الأطفال الصغار يكون فيها المعتني بالطفل هو أحد الوالدين كالأم مثلا و التي تحاول هنا أن تضبط الأنسولين متوسط المفعول في الصباح ليتماشي مع إرتفاع سكر الدم

المتوقع في وسط اليوم نتيجة لوجبة أو سناك

و هذا بالطبع يعتمد علي أن الطفل لن يأكل شيئا آخر من زميل له !! أو لن يلعب بعض الرياضة التي لم تكن متوقعة عند أخذ حقنة الصباح !!! كل هذه العوامل المفاجئة

و الغير متوقعة تقلل من فاعلية و مرونة هذا السيناريو في ضبط سكر الدم طوال اليوم و تُعَرِّضْ المريض إما لأرتفاع أو أنخفاض غير متوقعين في سكر الدم



يبقي أن أقول أن هذا النظام يظل أفضل من النظام الأول من حيث درجة المرونة النسبية و التي تأتي من:

إمكانية خلط نوعي الأنسولين Rapid and NPH يدويا في الصباح بالنسب المناسبة الغير مُقَيدَة

إمكانية أخذ الأنسولين السريع المفعول Rapid وحده قبل العشاء

إمكانية أخذ ال NPH وحده قبل النوم لضبط سكر الدم عند الأستيقاظ



كما تري أن العملية كلها هي عملية حسابية هندسية تعتمد علي التوقع الجيد و الخبرة و تسجيل النتائج و الأعتماد علي النفس و التعلم ثم النقاش المستمر مع طبيبك بنتائجك و

إحساسك بجدوي الأختيار أو سيناريو العلاج الذي حدده لك الطبيب
================================================== ==============
المناورة بالأنسولين (3)






الأختيار أو السيناريو الثالث لأستعمال الأنسولين:

الإفطار: أنسولين سريع المفعول For Example NovoRapid

الغَذَاء: أنسولين سريع المفعول

العَشَاء: أنسولين سريع المفعول

أي سناك: أنسولين سريع المفعول

قبل النوم مباشرةً: أنسولين متوسط المفعول NPH





option3



نحن الآن ندخل في نطاق ما يسمي بنظام الحقن اليومي المتعدد MDI therapy – Multiple Daily Injection و الذي يُمَكِّنْ المريض من

محاكاة عمل البنكرياس نوعا ما.

مرضي السكري ، عادة ، يحاولون أخذ اقل عدد ممكن من الحقنات يوميا في اليوم الواحد ، كرها في عملية الحقن فقط و ليس كرها في الأنسولين ، مع أنهم يعلمون علم اليقين أن

الحقن اليومي المتعدد هو أقل ما يمكن أن يتعرض له مريض السكري من ألم مقارنة بما يمكن أن يحدث من مضاعفات من جراء التحكم الضعيف بمعدل السكري في الدم لسنوات

و سنوات.


مميزات هذا السيناريو:



في هذا السيناريو يؤخذ الأنسولين متوسط المفعول NPH قبل النوم مباشرة و لذا فإن وقت الذروة للأنسولين يكون في هذه الحالة في الصباح الباكر أو وقت الفجر تقريبا و هو نفس

الوقت الذي تحدث فيه ظاهرة الفجر.

و هذا يعمل علي ضبط مستوي السكر في الدم طوال الليل و ضبط قياس السكر في الصباح عند الأستيقاظ من النوم. و هذا ما ذكرناه في الأختيار الثاني من حيث مميزات

أستخدام الأنسولين متوسط المفعول NPH قبل النوم ، و مع الأخذ في الأعتبار طول مدة بقاء الأنسولين متوسط المفعول في الدم فإن هذا يعمل علي ضمان جزء و لو قليل من

الأنسولين متوسط المفعول في الدم خلال اليوم.



و لكني هنا يجب أن أنبه أن مدة وصول الأنسولين متوسط المفعول NPH إلي ذروته أو قمته أو مدة بقاءه في الدم تختلف من يوم إلي آخر و من مريض سكري إلي آخر.



هذا السيناريو يتضمن أيضاً أخذ حقنة من الأنسولين سريع المفعول مع كل وجبة (قد يكون قبل الوجبة بقليل أو مع أو بعد الوجبة – خسب نوع الكربوهيدرات المستهلكة).

فمثلا :

وأنا (أتكلم هنا عن تجربة شخصية) لو أكلت خبز أبيض (كربوهيدرات سريعة المفعول) يجب أن أحقن أنسولين سريع قبل الأكل بخمس عشرة دقيقة أو قريب من هذا ، في

حين أني إذا أكلت تفاحة مثلا فإني أحقن بعد الأكل بعشر دقائق أما إذا أكلت بقوليات مثل الفول أو العدس فإني أحقن بعد الأكل بخمس و أربعين دقيقة…كل هذا ليس أستنتاجا بل هو

حصيلة تجارب و قياسات عديدة بعد الأكل بساعة ثم ساعتين ثم ثلاث ساعات في بعض الأحيان.

فنصيحتي لك أنك إذا كنت تنوي أن تأخذ أنسولين سريع المفعول مع كل وجبة أو سناك ، فإنه يجب أن تقيس قبل و بعد الأكل و يجب أن تدون هذه القياسات المستمرة مُرْفِقَاً بها

ملاحظاتك بِدقة لكي تتعلم.


أعطيك مثالا لهذا كما هو مكتوب في كراسة تدوين قراءات السكر لدي:



كان قياسي قبل الأكل 100 (لست محتاجا إلي أي تصحيح هنا) ثم أكلت:

خبز أبيض عدد 2 صغير- 30 جم كربوهيدرات تقريبا
دجاج (صفر كربوهيدرات)



أنا أعرف (نتيجة لتجارب كثيرة) أن كل 1 جم كربوهيدرات يرفع سكر الدم عندي 4 إلي 4.5 وحدات (قد يكون أكثر أو أقل عندك) فإذا أكلت 30 جم كربوهيدرات

كما في هذه الحالة فسيزيد معدل السكر عندي ما بين 30 *4 = 120 إلي 30 * 4.5 = 135 أفتراضا.

أي أن قياس سكر الدم بعد الأكل من المتوقع أن يصبح 100 + 120 = 220 أو 135 + 100 = 235

و لما كانت Insulin to Carb Ratio نسبة الأنسولين : الكربوهيدرات (الخاصة بي) = 1 : 6 فإني حقنت في هذه الحالة 30/ 6 = 5

وحدات أنسولين سريع المفعول..



يبقي السؤال – متي أحقن – كان من المفترض في هذه الحالة أن أحقن قبل الأكل ، لأن الخبز يعد من الكربوهيدرات سريعة المفعول أي أنها ترفع معدل السكر في الدم بدرجة

سريعة و لكني في هذا اليوم حقنت الأنسولين بعد الأكل بنصف ساعة (لسبب ما) ….فجاء قياسي بعد الأكل بساعتين 230 !!!! ثم بعد الأكل بساعتين و نصف 170

ثم بعد الأكل بثلاث ساعات 104

و هذا يوضح أني إذا كنت قد حقنت قبل الأكل بنصف ساعة أو خمسة عشر دقيقة مثلا مع هذا النوع من الطعام ، لأصبحت قراءة السكر عندي بعد الأكل بساعتين طبيعية تماماً



و من هنا و بالتجربة تعلمت و كتبت ملاحظة هامة جدا في كراستي: أنه مع الخبز (أو الأرز أو المعجنات أو البطاطا أو الحلويات بصفة عامة) يجب الحقن قبل الأكل بمدة

تعتمد علي تجربتك أنت الشخصية المستنتجة من قياسات يومية لا تنتهي.


هذا ما فعلته أنا مع كل نوع من أنواع الطعام من:

معرفة نوع الكربوهيدرات و كيف و متي تؤثر في سكر دمي
معرفة عدد جم الكربوهيدرات للطعام الذي سأتناوله
القياس المستمر لمعدل السكر في الدم قبل و بعد الأكل
ضبط توقيت الحقن
تجربة أنواع الأنسولين المختلفة و تأثيرها علي سكر دمك و أختيار الذي يحقق أفضل قياسات و أعلي مرونة
والأهم كتابة كل هذا في كراسة خاصة لكي تتعلم مع مرور الوقت

هذا ما يجب أن يفعله كل مريض و اع ، يريد أن يحصل علي أفضل تحكم بمرض السكري.


و هنا أريد أن أؤكد علي أمر هام:

و هو أن ما أقوله هنا عن أي سيناريوهات أو أختيارات مختلفة لضبط سكر الدم بالأنسولين (بمختلف أنواعه) إنما هي إختيارات مبنية أساسا علي الأفضلية في محاكاة عمل

البنكرياس.

و لكن في النهاية ، إختيار أي سيناريو يتوقف علي مقدرة هذا الأختيار علي ضبط معدل السكر في دمك في أي وقت خلال 24 ساعة…علي سبيل المثال أنا جربت معظم هذه

الأختيارات و لكني حصلت علي أفضل نتائج و أعلي مرونة بإستخدام الإختيار الخامس (في الصباح طويل المفعول (ليفيمير) – قبل النوم متوسط المفعول – سريع

المفعول مع الوجبات و السناك).



و أخيراً ، هذا الأختيار الثالث يعطيك درجة تحكم أفضل بمعدل السكر في الدم طوال اليوم و مرونة أعلي بالطبع مقارنة بالأختيارين السابقين و هذا لأنك غير مقيد بعدد محدد من

وحدات الأنسولين السريع المفعول بل أن عدد وحدات الأنسولين السريع المفعول المطلوبة تتوقف علي عدد جرامات الكربوهيدرات المستهلكة في كل وجبة ، فإذا أكلت وجبة ليس

بها كربوهيدرات أو بها نسبة ضئيلة جدا من الكربوهيدرات يمكنك عدم أخذ أنسولين سريع المفعول مع هذه الوجبة.

أنت مع هذا الأختيار تأكل ثم تحقن ما يناسبك من الأنسولين بعكس الأختيار الأول و الذي يجبرك علي الأكل لتغطي ألأنسولين



العيب الوحيد هنا في هذا الأختيار: هو أختفاء أثر الأنسولين المتوسط المفعول ، عادةً ، في فترة ما بعد الظهيرة و المساء مما يعرضك أحيانا لإرتفاع سكر الدم في هذه الأوقات.



أبدأ و أستمر في القياس و سجل قراءاتك و تعلم منها و فكر فيها و ستجد أنك لكي تتمكن من التحكم الجيد بالسكري فإنك ستضطر للتعامل معه ليس طبياً فقط بل هندسياً أيضاً !!
================================================== =================
المناورة بالأنسولين (4)






نتكلم اليوم عن الأختيار الرابع لأستعمال الأنسولين:

الأفطار: أنسولين سريع المفعول

الغذاء: أنسولين سريع المفعول

العشاء: أنسولين سريع المفعول

أي سناك: أنسولين سريع المفعول

في الصباح أو المساء: أنسولين قاعدي – لانتوس Lantus …أو… في الصباح و المساء قاعدي ليفيمير Levemir



أنظر إلي الرسم أدناه ، ستري أن القمم الهرمية السوداء تمثل طريقة عمل الأنسولين السريع المفعول بينما القمة الخطية الثابتة تمثل طريقة عمل الأنسولين القاعدي



MDI 4الحقن المتعدد اليومي



نحن بالطبع لا نزال في نطاق ما يسمي بنظام الحقن اليومي المتعدد و الذي تكلمنا عنه في المقال السابق



اللانتوس و الليفيمير كلاهما أنسولين قاعدي ، فما هو الأنسولين القاعدي و ما هو فائدته:



الكبد يخزن الجلوكوز علي شكل مادة تسمي كثيفة تسمي الجليكوجين Glycogen و التي يحولها الكبد مرة أخري إلي جلوكوز يُضَخ في الجسم بإنتظام كمصدر للطاقة

لكي يعمل القلب و الجهاز الهضمي و يفكر المخ و تتنفس الرئتين…إلخ…

و لكي يستطيع الجسم الأستفادة من الجلوكوز الذي يفرزه الكبد ، يقوم البنكرياس للشخص غير السكري بإفراز الأنسولين بكمية صغيرة في الدم كل بضع دقائق. و لأن بنكرياس

مريض السكري المعتمد علي الأنسولين لا يُنْتِج أنسولين أو ربما ينتج كمية صغيرة فقط منه ، فإن المريض هنا يَحْقِنْ الأنسولين القاعدي Basal Insulin كبديل



وظيفة الأنسولين القاعدي Basal Insulin - I would like to call him (it) background insulin

أنه يعمل علي إيصال الجلوكوز (الطاقة) إلي خلايا الجسم في أوقات عدم وجود أنسولين سريع المفعول في الدم كوقت النوم و أوقات ما بين الوجبات.
بوجود الأنسولين القاعدي في الدم يقل إفراز الكبد للمزيد من الجلوكوز الزائد و الغير مستخدم حيث أن أي جلوكوز يفرزه الكبد ، يتم مروره إلي خلايا أعضاء الجسم التي تعمل

بإستمرار و تحتاج إلي طاقة مستمرة (كما قلنا من قبل مثل القلب – الكلية – الرئتين – إلخ…) بمساعدة الأنسولين القاعدي.

إذن الأنسولين القاعدي هام جدا لضبط سكر الدم خلال النوم في الليل و خلال اليوم (ما بين الوجبات) و إذا لم يكن موجودا أو كان موجودا في الدم بنسبة قليلة فإن معدل السكر

في الدم يرتفع عادة بشكل كبير نظرا لأن الكبد يستمر بإفراز الجلوكوز الذي يدور مع الدم و لكن لا يستطيع المرور لخلايا الجسم لعدم وجود أنسولين قاعدي.


كيف يعمل الأنسولين القاعدي Lantus or levemir :



عادة يؤخذ اللانتوس مرة واحدة يوميا و يبلغ اللانتوس (عند بعض السكريين) بداية ذروته (الخطية) بعد 6 إلي 10 ساعات و من الممكن أن ينتهي مفعوله قبل 24

ساعة. و مع البعض الآخر يبدأ اللانتوس العمل بعد 3 ساعات و ينتهي بعد 20 ساعة كما كان الحال معي عندما كنت أستخدم اللانتوس.



أما الليفيمير فَيُفَضَّل أن يؤخذ مرتين يوميا ، كما يقول جاري شاينر في كتابه كيف تفكر مثل البنكرياس ، و ذلك لقصر مدة مفعوله مقارنة باللانتوس (من 16 إلي 22 ساعة و

لكنها تختلف من مريض إلي آخر..مثلا معي يستمر حوالي 14 ساعة فقط).



كل جرعة من الليفيمير لها ذروة ثابتة و ممتدة Flat peak لحوالي من 3 إلي 10 ساعات و بعدها تبدأ في الخفوت تدريجياً إلي أن تنتهي من الدم و لذلك إذا أخذت

جرعتين ليفيمير (كل 12 ساعة) فإن مدة الخفوت أو التلاشي من الدم في الجرعة الأولي ستتداخل مع مدة صعود الجرعة الثانية و تيقي سكر الدم مضبوطاً علي الأرجح علي

إفتراض أن الجرعة كافية لأحتياجك من الأنسولين القاعدي.





ملحوظة: من ملاحظاتي الشخصية التي جربتها ، أن الليفيمير يفضل علي اللانتوس (كان هذا في حالتي) من حيث تأثير كلاهما علي زيادة الوزن - حيث وجدت أن

اللانتوس يزيد الوزن بشكل ملحوظ مقارنة بالليفيمير ، و قد حدث هذا معي بعد بداية أستخدامه بحوالي شهرين إلي أن توقفت عنه بعد حوالي سنة بعد أن تأكدت أنه كان السبب في

الزيادة الغير مبررة للوزن و بدأت في أخذ الليفيمير الذي كان أفضل بكثير في هذه الناحية.



من مميزات إستخدام الأنسولين القاعدي:

وجوده المستمر بالدم تقريبا خلال ال 24 ساعة ، و الذي يسهل إستخدام للجلوكوز المُفْرَز بواسطة الكبد ليكون وقودا لأعضاء الجسم الداخلية كما ذكرنا من قبل.
عدم وجود قمة هرمية له مما يقلل كثيرا من أحتمالات الإصابة بالإنخفاض المفاجئ لسكر الدم.



من مساوئ أستخدام الأنسولين القاعدي:

هناك بعض المرضي الذين يكون قياس معدل سكر الدم الصائم لديهم عند الأستيقاظ دائما عال ، نتيجة لظاهرة الفجر فينصحهم الطبيب بزيادة الجرعة الليلية لتغطية هذه الزيادة

، مما يؤدي إلي إنخفاض سكر الدم في الأوقات الأخري خلال اليوم أو ما بين الوجبات حيث تزيد حساسية الجسم للأنسولين إبتداءاً من فترة الظهيرة إلي المساء.
أيضا عدم وجود قمة هرمية للأنسولين القاعدي يجعله ليس مثاليا للمرضي الذين لديهم ظاهرة الفجر و اضحة و كما سنري في المقال القادم أن هذه المشكلة من الممكن حلها

بإستخدام الأنسولين المتوسط المدي.
================================================== ============
المناورة بالأنسولين (5)





الأختيار أو السيناريو الخامس:

الصباح: لانتوس أو ليفيمير

قبل النوم مباشرة: أنسولين متوسط المفعول Intermediate Insulin NPH

الأفطار: أنسولين سريع المفعول Rapid Acting Insulin

الغذاء: أنسولين سريع المفعول Rapid Acting Insulin

العشاء: أنسولين سريع المفعول Rapid Acting Insulin

أي سناك: أنسولين سريع المفعول Rapid Acting Insulin


مميزات هذا السيناريو:

بالرغم من أن هذا النظام يتضمن العديد من الحقنات يومياً إلا أنه يقترب كثيراً من محاكاة عمل البنكرياس كما يقول جاري شاينر في كتابه كيف تفكر مثل البنكرياس و هذا يعد

أفضل اختيار يمكن إتباعه قبل أستخدام المضخه Insulin Pumpمضخه حاقنه للانسولين تصلح للاطفال تركب في الجسم في منطقه البطن عند السره ثمنها تقريبا
45 الف ريال ..يعني تعمل مثل البنكرياس اختراع جديد تحت التجربه

الأنسولين طويل المفعول معروف بقمته الخطية الثابتة ، فبإستخدامك لعدد مقنن من وحدات الأنسولين الطويل المفعول صباحا (كرقم تقريبي هو 0.2 إلي 0.5 من وزن الجسم

بالكجم للبالغين Moderately active و الأطفال تحت سن البلوغ moderately active ) يضمن لك هذا ثبات معدل السكر في الدم ما بين

الوجبات في خلال اليوم.



ملحوظة: يفضل هنا إستخدام الليفيمير لأن مفعوله أقصر من اللانتوس فتكون تغطيته ممتازة في الفترة ما بين الأستيقاظ و الليل (12 إلي 14ساعة تقريبا)



أما الأنسولين المتوسط المفعول NPH فله قمة هرمية تساعدُ كثيرا في ضبط سكر الدم المرتفع نتيجة لظاهرة الفجر، إذا أُخِذَ قبل النوم ، بحيث تُضْبَط بداية قمته الهرمية مع بداية

حدوث ظاهرة الفجر – و هذا بالطبع يتطلب الكثير من القياسات و التجارب بعد منتصف الليل لمعرفة متي يبدأ حدوث ظاهرة الفجر و متي تحدث القمة الهرمية للأنسولين

المتوسط المفعول.


كم وحدة من الأنسولين المتوسط المفعول يجب أن تأخذ ليلا قبل النوم؟



هذا يتوقف علي بعض العوامل التي تؤثر علي سكر الدم أرتفاعاً أو إنخفاضاً أثناء النوم



مثال علي ذلك:

ممارسة الرياضة في فترة بعد الظهيرة أو المساء تقلل الحاجة نوعا ما إلي حقن نفس الوحدات المعتادة من ال NPH
تَنَاول عشاءأً به كمية ضخمة من البروتين أو الكربوهيدرات المعقدة ، يحدث أثراً عكسياً يتطلب زيادة الأنسولين المحقون لتغطية الزيادة المتوقعة في سكر الدم بعد ساعات.




لكي تزيد من كفاءة هذا الأختيار أو أي أختيار آخر …أعلم الآتي:

كلما قل أستهلاك الكربوهيدرات و زاد النشاط البدني الرياضي المستمر طوال أيام الأسبوع ، كلما قلت الحاجة للأنسولين بصفة عامة و الأنسولين السريع المفعول بصفة خاصة

و هذا مع الوقت يقلل من مقاومة الجسم للأنسولين وبالتالي يزيد حساسية الجسم للأنسولين.
أعط المزيد من التركيز للكربوهيدرات الخفية كما في الحليب و الزبادي و التفاح …كُلْ ما تريد و لكن بتحفظ و التحفظ عندي هي المرحلة التي ما قبل الأعتدال مباشرةً.
أكل البروتين بكثرة في الوجبة الواحدة يمكن أن يرفع معدل سكر الدم بعد فترة من 4 إلي 6 ساعات.
الجرعات الكبيرة من الأنسولين من الأفضل تقسيمها كما تكلمنا سابقا في قانون الأرقام الصغيرة.





النجاح الأكبر في التعامل مع الأنسولين يتوقف علي معرفتك بكيفية عمل كل نوع من أنواع الأنسولين و توقيت حقن الأنسولين و معرفتك بتأثير كل نوع من أنواع الطعام عليك و

نسبة أ : ك لديك



مثلا: هل تؤثر عليك وجبة مكونة من الأرز الأبيض و البطاطا و الخضروات و بعدها آيس كريم مثلما تؤثر عليك وجبة مكونة من طبق من السلطة الخضراء و الخضار و صدر

دجاجة أو حتي نصف دجاجة ثم حبات من الفراولة…جرب أن تأكل هاتين الوجبتين في يومين منفصلين و لكن بمعدل سكر في الدم متقارب ، ثم ِقس بعد الأكل بساعتين بدون

أنسولين و قارن النتائج و ستري الفرق.



في النهاية أحب أن أنوه أنه ليس هناك أفضل سيناريو و أسوأ سيناريو ، فهذه السيناريوهات هي نتاج تجارب و قياسات و علم ، و الحقيقة أنه ليس هناك نظام ثابت لا تغيير فيه يجب

أن تتبعه …بل النظام الثابت الذي يجب أن تتبعه هو النظام الذي تصل إليه بعد محاولات و قياسات و إخفاقات و نجاحات ، مستعيناً بما تتعلمه هنا و من الكتب و من الأطباء ، حتي

تصل إلي تحقيق أفضل قياسات لسكر الدم عندك و تقترب من الرقم الذي وضعه لك الطبيب كهدف لقياساتك (و وافقت أنت عليه بعد البحث و الدراسة) صائماً و نائماً و ما بعد

الوجبات و ما بين الوجبات.

كل التوفيق…



المصادر:

How to think like Pancrease By Gary Shiener

Diabetes Solution by Dr, Richard bernstien

The truth about Low Carb Diet by Jenny Ruhl

50Diabetes Myths that can ruin your life by Riva Greenberg

The Low Starch Diabetes Solution by Rob Thompson

================================================== ====================
ارتفاع الحموضة الكيتونيه السكري أو Diabetic Ketoacidosis العلاج و الأسباب


انه من المهم بما كان معرفة كيف تحدث الحموضة الكيتونيه و طريقه علاجها و ذلك لخطورتها الشديدة. تعرف الحموضة الكيتونيه بارتفاع نسبة الكيتونات في الدم نتيجة حرق

الدهون في ضل غياب الانسولين




الجسم يفضل الجلوكوز كمصدر للطاقة. و ذكرت أيضا أن الجسم لا يستطيع أن يستفيد من الجلوكوز إلا إذا وجد الانسولين.

إذا ماذا يحدث إذا لم يكن هناك أنسولين في الجسم؟


إذا لم يكن هناك أنسولين في الجسم يتجه الجسم إلى حرق الدهون و البروتينات!

و المشكلة في حرق الدهون إن حرقها ينتج عنه فضلات تسمى أجسام كيتونيه و هذه الأجسام الكيتونيه حامضة فبالتالي ترفع من درجة حموضة الدم. و لذلك سميت الحالة

حموضة الدم الكيتونيه





متى تحدث الحموضة الكيتونيه؟

الغالبية العظمى من مرضى النوع الأول من السكري اصيبو بارتفاع الحموضة الكيتونيه على الأقل مره واحده و كثيرا ما تكون هذه الحالة عند تشخيص المرض لكن ليس دائما.

كما أن هذه الحالة تظهر لاحقاً عند احد الأسباب التالية

- التوقف عن اخذ الانسولين : قد تحدث الحموضة الكيتونيه عند التوقف عن اخذ الانسولين و بعض الأشخاص قد تحدث لهم هذه الحالة بسرعة أي خلال ساعات من ترك

الانسولين و البعض الأخر خلال يوم إلى يومين
- في حالات المرض: لان الجسم يكون بحاجه ا لي كميات اكبر من الانسولين و قد يتوقف الإنسان عن اخذ الانسولين ضنا منه أن هذا هو التصرف السليم

كما إن هناك بعض الأسباب الأخرى مثل

ألجراحه
تناول الكحول
الصدمات النفسية و العاطفية
الإصابات الشديدة



مضاعفات الحموضة الكيتونيه السكري

تعتبر الحموضة الكيتونيه السكرية من اخطر مضاعفات السكري الحادة وكانت هي سبب الوفاة لمرضى السكري قبل اكتشاف الانسولين و لكن الحمد لله بعد اكتشاف الانسولين قلة

النسبة كثيراً من مضاعفاتها

1- ارتفاع السكر
2- ارتفاع حموضة الدم
3- تجمع سوائل في الرئة
4- تجمع سوائل في الدماغ
5- نقص في البوتاسيم
6- الفشل الكلوي الحاد

و إذا تركت من غير علاج قد تؤدي إلى الوفاة



ملاحظة : المقصود هنا ليس التخويف و لكن التنبيه الحمد لله خلال فتره عملي لم يمت أي من مرضاي بسبب الحموضة الكيتونيه و لله الحمد. السبب هو زيادة ثقافة المريض

و توفر الانسولين و وجود أجهزه التحليل المنزلية





طرق تجنب الحموضة الكيتونيه

في الغالب يمكن تجنب 99% من حالات الحموضة الكيتونيه عن طريق الأتي

1- اخذ الجرعات بانتظام
2- تحليل السكر بشكل دوري
3- معالجة الارتفاعات عن طريق اخذ جرعات تصحيحيه
4- شرب الماء بمعدلات كافيه
5- عدم التوقف عن تناول الانسولين لأي سبب كان دون استشارة الطبيب


علامات الحموضة الكيتونيه


- ارتفاع السكر غالباً فوق 250 – 300
- الم في ا لبطن
- القي
- كثرة التبول
- كثرة شرب الماء
- شحوب في الوجه و تعب
- (يظهر على المريض علامات التعب و الإرهاق)
- رائحة أستون (مثل رائحة التفاح النتن) في البول و النفس
- سرعه في التنفس



التحليل


عند ارتفاع السكر و عدم اخذ جرعة الانسولين لفترة ينصح بعمل تحليل للكيتونات عن طريق

- تحليل الكيتونات عن طريق الدم ( يوجد بعض الاجهزه المنزلية التي تقيس الكيتونات في الدم عن طريق أشرطه خاصة
- تحليل الكيتونات عن طريق البول عن طريق شريط البول

يجب إن يكون لديك شريط البول و تتأكد من صلاحيته



علاج الكيتونات


تنقسم حالات ارتفاع الكيتونات إلى درجتين


الحالة البسيطة و ألمتوسطه

- ارتفاع السكر
- وجود الكيتونات في البول بدرجه بسيطة أو متوسطه تظهر في تحليل البول على شكل (trace) أو (+) أو (++)
- وجود واحده من علامات ارتفاع الكيتونات مثل الم البطن

في مثل هذه الحالة يمكن علاج ارتفاع الكيتونات في المنزل.

1- قم بشرب كمية كبيره من الماء
2- خذ جرعة أنسولين تصحيحه
3- اخلد للراحة
4- قم بقياس السكر بعد ساعة إلى ساعة و نصف
5- قم بقياس الكيتونات بعد ساعتين

إذا نزل السكر جيد استمر بأخذ الجرعة التصحيحية و شرب الماء و يمكنك تناول وجبه خفيفة

إذا لم ينزل السكر أو ازدادت علامات التعب اتصل بطبيبك أو اذهب للطوارئ


حالة ارتفاع الكيتونات الشديدة

- ارتفاع الكيتونات (+++) أو كثر
- عدم استجابة الجسم للأنسولين
- ظهور أكثر من علامة من علامات الحموضة الكيتونيه


في مثل هذه الحالة حاول تناول كميه جيده من الماء و اذهب إلى الطوارئ. إذا كان السكر مرتفع منذ فتره طويلة مع ارتفاع الكيتونات لفترة طويلة لا ا نصح بإعطاء الانسولين.
على العموم راس مالي هو دعائكم لي يا قراء منتدى الحياه الزوجيه ...
اخوكم musician1



lil []h glvqn hgs;v











آخر مواضيعي

منشورات فدائيه على جدران اسرائيل

 

التعديل الأخير تم بواسطة musician1 ; 05-09-2013 الساعة 10:38 AM
عرض البوم صور musician1   رد مع اقتباس

قديم 05-09-2013, 12:50 PM   المشاركة رقم: 2 (permalink)
المعلومات
الكاتب:
اللقب:
عضو ماسي
الصورة الرمزية
 
الصورة الرمزية براءة القلب الابيض

البيانات
التسجيل: Aug 2013
العضوية: 332345
المشاركات: 7,984 [+]
بمعدل : 5.17 يوميا
اخر زياره : [+]
المدينه: في قلوب المحبين
الجنس : انثى
معدل التقييم: 214748575
نقاط التقييم: 2147483647
براءة القلب الابيض has a reputation beyond reputeبراءة القلب الابيض has a reputation beyond reputeبراءة القلب الابيض has a reputation beyond reputeبراءة القلب الابيض has a reputation beyond reputeبراءة القلب الابيض has a reputation beyond reputeبراءة القلب الابيض has a reputation beyond reputeبراءة القلب الابيض has a reputation beyond reputeبراءة القلب الابيض has a reputation beyond reputeبراءة القلب الابيض has a reputation beyond reputeبراءة القلب الابيض has a reputation beyond reputeبراءة القلب الابيض has a reputation beyond repute
آعجبنيً: 3,716
تلقي آعجاب 1,833 مرة في 860 مشاركة
 

الإتصالات
الحالة:
براءة القلب الابيض غير متصل

كاتب الموضوع : musician1 المنتدى : الطب - علاج - طب عام - طبيب عام - موقع طبي
رد: مهم جدا لمرضى السكر












آخر مواضيعي

حكاية شعب ..

 
عرض البوم صور براءة القلب الابيض   رد مع اقتباس

قديم 05-09-2013, 01:43 PM   المشاركة رقم: 3 (permalink)
المعلومات
الكاتب:
اللقب:
عضو ملكي
الصورة الرمزية
 
الصورة الرمزية كلي ثقه

البيانات
التسجيل: Jun 2011
العضوية: 273690
المشاركات: 12,431 [+]
بمعدل : 5.33 يوميا
اخر زياره : [+]
المدينه:
الجنس : انثى
معدل التقييم: 214748690
نقاط التقييم: 2147483647
كلي ثقه has a reputation beyond reputeكلي ثقه has a reputation beyond reputeكلي ثقه has a reputation beyond reputeكلي ثقه has a reputation beyond reputeكلي ثقه has a reputation beyond reputeكلي ثقه has a reputation beyond reputeكلي ثقه has a reputation beyond reputeكلي ثقه has a reputation beyond reputeكلي ثقه has a reputation beyond reputeكلي ثقه has a reputation beyond reputeكلي ثقه has a reputation beyond repute
آعجبنيً: 31
تلقي آعجاب 155 مرة في 145 مشاركة
 

الإتصالات
الحالة:
كلي ثقه غير متصل

كاتب الموضوع : musician1 المنتدى : الطب - علاج - طب عام - طبيب عام - موقع طبي
رد: مهم جدا لمرضى السكر


يعطيك العاافيه











آخر مواضيعي

نصائح للعنايه بعيون المسنين...

 
عرض البوم صور كلي ثقه   رد مع اقتباس

قديم 05-09-2013, 03:50 PM   المشاركة رقم: 4 (permalink)
المعلومات
الكاتب:
اللقب:
إدارية المنتديات الأسرية
الصورة الرمزية
 
الصورة الرمزية نور فضه

البيانات
التسجيل: Feb 2013
العضوية: 327639
المشاركات: 45,121 [+]
بمعدل : 26.18 يوميا
اخر زياره : [+]
المدينه: لبنان
الجنس : انثى
معدل التقييم: 50
نقاط التقييم: 2147483647
نور فضه has a reputation beyond reputeنور فضه has a reputation beyond reputeنور فضه has a reputation beyond reputeنور فضه has a reputation beyond reputeنور فضه has a reputation beyond reputeنور فضه has a reputation beyond reputeنور فضه has a reputation beyond reputeنور فضه has a reputation beyond reputeنور فضه has a reputation beyond reputeنور فضه has a reputation beyond reputeنور فضه has a reputation beyond repute
آعجبنيً: 6,165
تلقي آعجاب 7,065 مرة في 3,498 مشاركة
 

الإتصالات
الحالة:
نور فضه غير متصل

كاتب الموضوع : musician1 المنتدى : الطب - علاج - طب عام - طبيب عام - موقع طبي
رد: مهم جدا لمرضى السكر


الله يعطيك العافية .. سلمت يداك











آخر مواضيعي

فيديو : مريم حسين تصبغ شعرها عند كوافير لبناني

 
عرض البوم صور نور فضه   رد مع اقتباس

قديم 15-09-2013, 09:04 PM   المشاركة رقم: 5 (permalink)
المعلومات
الكاتب:
اللقب:
عضـــ متميــز ـــو
الصورة الرمزية
 
الصورة الرمزية آلجازيツ

البيانات
التسجيل: Jan 2012
العضوية: 294489
المشاركات: 23,322 [+]
بمعدل : 10.95 يوميا
اخر زياره : [+]
المدينه: في ارض الله الواسعه~
الجنس : انثى
معدل التقييم: 214748901
نقاط التقييم: 2147483647
آلجازيツ has a reputation beyond reputeآلجازيツ has a reputation beyond reputeآلجازيツ has a reputation beyond reputeآلجازيツ has a reputation beyond reputeآلجازيツ has a reputation beyond reputeآلجازيツ has a reputation beyond reputeآلجازيツ has a reputation beyond reputeآلجازيツ has a reputation beyond reputeآلجازيツ has a reputation beyond reputeآلجازيツ has a reputation beyond reputeآلجازيツ has a reputation beyond repute
آعجبنيً: 3,419
تلقي آعجاب 3,930 مرة في 1,932 مشاركة
 

الإتصالات
الحالة:
آلجازيツ غير متصل

كاتب الموضوع : musician1 المنتدى : الطب - علاج - طب عام - طبيب عام - موقع طبي
رد: مهم جدا لمرضى السكر


الله يعطيك العااافيه ..











آخر مواضيعي

شيله عن الاب حزينة

 
عرض البوم صور آلجازيツ   رد مع اقتباس

قديم 09-10-2013, 10:35 PM   المشاركة رقم: 6 (permalink)
المعلومات
الكاتب:
اللقب:
عضــ الشرف ـــوية
الصورة الرمزية
 
الصورة الرمزية حياتي كلها لله 77

البيانات
التسجيل: Apr 2011
العضوية: 260432
المشاركات: 60,554 [+]
بمعدل : 25.02 يوميا
اخر زياره : [+]
المدينه: لاتحزن على دنيا اخرهاالرحيل
الجنس : انثى
معدل التقييم: 214749656
نقاط التقييم: 2147483647
حياتي كلها لله 77 has a reputation beyond reputeحياتي كلها لله 77 has a reputation beyond reputeحياتي كلها لله 77 has a reputation beyond reputeحياتي كلها لله 77 has a reputation beyond reputeحياتي كلها لله 77 has a reputation beyond reputeحياتي كلها لله 77 has a reputation beyond reputeحياتي كلها لله 77 has a reputation beyond reputeحياتي كلها لله 77 has a reputation beyond reputeحياتي كلها لله 77 has a reputation beyond reputeحياتي كلها لله 77 has a reputation beyond reputeحياتي كلها لله 77 has a reputation beyond repute
آعجبنيً: 1,096
تلقي آعجاب 487 مرة في 294 مشاركة
 

الإتصالات
الحالة:
حياتي كلها لله 77 غير متصل

كاتب الموضوع : musician1 المنتدى : الطب - علاج - طب عام - طبيب عام - موقع طبي
رد: مهم جدا لمرضى السكر


يعطيك الف العافيه
وتسلم الأيادي











آخر مواضيعي

الدعاء لـوالد اختنا الحبيبه

 
عرض البوم صور حياتي كلها لله 77   رد مع اقتباس

قديم 21-12-2013, 04:39 PM   المشاركة رقم: 7 (permalink)
المعلومات
الكاتب:
اللقب:
عضو ملكي
الصورة الرمزية
 
الصورة الرمزية ماسه البحر

البيانات
التسجيل: Jan 2009
العضوية: 203760
المشاركات: 10,082 [+]
بمعدل : 3.13 يوميا
اخر زياره : [+]
المدينه:
الجنس : انثى
معدل التقييم: 214748673
نقاط التقييم: 2147483647
ماسه البحر has a reputation beyond reputeماسه البحر has a reputation beyond reputeماسه البحر has a reputation beyond reputeماسه البحر has a reputation beyond reputeماسه البحر has a reputation beyond reputeماسه البحر has a reputation beyond reputeماسه البحر has a reputation beyond reputeماسه البحر has a reputation beyond reputeماسه البحر has a reputation beyond reputeماسه البحر has a reputation beyond reputeماسه البحر has a reputation beyond repute
آعجبنيً: 32
تلقي آعجاب 132 مرة في 68 مشاركة
 

الإتصالات
الحالة:
ماسه البحر غير متصل

كاتب الموضوع : musician1 المنتدى : الطب - علاج - طب عام - طبيب عام - موقع طبي
رد: مهم جدا لمرضى السكر












آخر مواضيعي

~ الهيلاهوب وتنحيف الجسم ~

 
عرض البوم صور ماسه البحر   رد مع اقتباس

قديم 24-12-2013, 08:47 AM   المشاركة رقم: 8 (permalink)
المعلومات
الكاتب:
اللقب:
عضو جديد

البيانات
التسجيل: Jul 2011
العضوية: 276968
المشاركات: 23 [+]
بمعدل : 0.01 يوميا
اخر زياره : [+]
المدينه:
الجنس : انثى
معدل التقييم: 78
نقاط التقييم: 10
donty_rohy will become famous soon enough
آعجبنيً: 0
تلقي آعجاب 0 مرة في 0 مشاركة
 

الإتصالات
الحالة:
donty_rohy غير متصل

كاتب الموضوع : musician1 المنتدى : الطب - علاج - طب عام - طبيب عام - موقع طبي
رد: مهم جدا لمرضى السكر


مشكوررررررررررررررررررررررررررررر











آخر مواضيعي

اللى بدها معالج وراقى بالقران الكريم

 
عرض البوم صور donty_rohy   رد مع اقتباس

قديم 24-12-2013, 12:56 PM   المشاركة رقم: 9 (permalink)
المعلومات
الكاتب:
اللقب:
عضو جديد

البيانات
التسجيل: Dec 2013
العضوية: 333595
المشاركات: 59 [+]
بمعدل : 0.04 يوميا
اخر زياره : [+]
المدينه:
الجنس : ذكر
معدل التقييم: 51
نقاط التقييم: 25
عطر زاهي is just really nice
آعجبنيً: 6
تلقي آعجاب 3 مرة في 2 مشاركة
 

الإتصالات
الحالة:
عطر زاهي غير متصل

كاتب الموضوع : musician1 المنتدى : الطب - علاج - طب عام - طبيب عام - موقع طبي
رد: مهم جدا لمرضى السكر


شكرا يعطيك الف الف عافيه











آخر مواضيعي

الامور التي تحتاجها المرأة من الرجل

 
عرض البوم صور عطر زاهي   رد مع اقتباس

قديم 27-12-2013, 12:48 AM   المشاركة رقم: 10 (permalink)
المعلومات
الكاتب:
اللقب:
نائبة المشرف العام
الصورة الرمزية
 
الصورة الرمزية فتاااة خجووله

البيانات
التسجيل: Jun 2010
العضوية: 237862
المشاركات: 75,944 [+]
بمعدل : 27.97 يوميا
اخر زياره : [+]
المدينه:
الجنس : انثى
معدل التقييم: 50
نقاط التقييم: 2147483647
فتاااة خجووله has a reputation beyond reputeفتاااة خجووله has a reputation beyond reputeفتاااة خجووله has a reputation beyond reputeفتاااة خجووله has a reputation beyond reputeفتاااة خجووله has a reputation beyond reputeفتاااة خجووله has a reputation beyond reputeفتاااة خجووله has a reputation beyond reputeفتاااة خجووله has a reputation beyond reputeفتاااة خجووله has a reputation beyond reputeفتاااة خجووله has a reputation beyond reputeفتاااة خجووله has a reputation beyond repute
آعجبنيً: 2,722
تلقي آعجاب 9,444 مرة في 6,008 مشاركة
 

الإتصالات
الحالة:
فتاااة خجووله غير متصل

كاتب الموضوع : musician1 المنتدى : الطب - علاج - طب عام - طبيب عام - موقع طبي
رد: مهم جدا لمرضى السكر


بااااااااارك الله فيك ع الطرح..مجهووود يستحق التقييم..











آخر مواضيعي

قياس يفتح التسجيل في اختبار مقياس موهبة للتعرف على الموهوبين بالتعليم

 
عرض البوم صور فتاااة خجووله   رد مع اقتباس

قديم 02-08-2015, 12:39 AM   المشاركة رقم: 11 (permalink)
المعلومات
الكاتب:
اللقب:
عضو جديد

البيانات
التسجيل: Aug 2015
العضوية: 338873
المشاركات: 1 [+]
بمعدل : 0.00 يوميا
اخر زياره : [+]
المدينه:
الجنس : ذكر
معدل التقييم: 0
نقاط التقييم: 10
moutaz.com will become famous soon enough
آعجبنيً: 0
تلقي آعجاب 0 مرة في 0 مشاركة
 

الإتصالات
الحالة:
moutaz.com غير متصل

كاتب الموضوع : musician1 المنتدى : الطب - علاج - طب عام - طبيب عام - موقع طبي
رد: مهم جدا لمرضى السكر



لا يسعنى سوى قول جزاك الله كل الخير

معلومات قيمة جداً ... وضعتنى على الطريق الصحيح .. جعلها الله فى ميزان حسناتك ..











عرض البوم صور moutaz.com   رد مع اقتباس
إضافة رد
أدوات الموضوع
انواع عرض الموضوع

تعليمات المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

BB code is متاحة
كود [IMG] متاحة
كود HTML معطلة
Trackbacks are معطلة
Pingbacks are معطلة
Refbacks are متاحة


المواضيع المتشابهه
الموضوع كاتب الموضوع المنتدى مشاركات آخر مشاركة
إذا كنت تريد أن تقلل من السكر المضاف في النظام الغذائي الخاص بك، بدورالرياض الرجيم - الرجيم الصحي - أكلات للرجيم - تخسيس - دايت 12 13-10-2013 05:30 AM
برنامج تغيير الاصوات فى المحادثه الصوتيه AV Voice Changer Software Diamond موزة حمد منتدى الكمبيوتر - عالم التكنولوجيا 3 25-03-2013 06:34 PM
علاج لمرضي السكر ، طريقة لعلاج السكر ، علاج السكر طبيعيا عذوبة انثوية الطب بالأعشاب - الطب - الطب النبوي - الطب البديل 3 21-12-2012 02:41 PM
مرض العصر - الطاعون - داء السكر أعراضه وكيفية علاجه بإذن الله ؟ الشيخ الطبيب الطب بالأعشاب - الطب - الطب النبوي - الطب البديل 3 07-10-2012 09:39 AM
السكر البني وفوائده لمرضى البهاق الجمـــــانـــه الطب - علاج - طب عام - طبيب عام - موقع طبي 5 22-01-2012 03:51 PM



الساعة الآن 09:23 AM.


Powered by vBulletin® Version 3.8.7
Copyright ©2000 - 2017, Jelsoft Enterprises Ltd.
Search Engine Optimization by vBSEO 3.3.0
جميع الحقوق محفوظه لـ منتديات دليلك للحياة الزوجية - علماَ بان مايكتب بالمنتدى يمثل وجهة نظر الكاتب نفسه

منتديات ،الزواج,عالم المتزوجين,الثقافه الزوجيه,عالم الحياة الزوجية,الثقافه الزوجية,الثقافه الجنسية, الطب الزوجي,المشاكل الاجتماعيه,الاعشاب الطبيه,الطب البديل,الشريعه الاسلاميه,الاسره,الطفل,الحمل,الولاده,الاناقه,التجميل,مستلزمات ماقبل الزواج,المطبخ,الشعر,الجوال,الاتصالات,نجوم الفن,الصور,الرجيم,الرشاقه,الاناقه والجمال,العنايه بالشعر,العنايه بالبشره,عاجل,المكياج,العنايه بالجسم,البحث العلمي,مشكلتي,منتدى اجابات,رسائل نصية,منتدى التصميم,منتدى الاخبار,مدونات الاعضاء,منتدى الوظائف,السياحة والسفر,برامج التصميم,فساتين سهره 2012,فساتين ناعمه ,منتدى الجاد,قصائد مسموعه,منتدى الماسنجر,منتدى بلاك بيري,منتدى ايفون توبيكات ماسنجر,خلفيات ماسنجر,برودكاست بلاك بيري,منتدى سامسونج,منتدى اسرار البنات